Co się stanie, jeśli przegapisz lub przedawkujesz insulinę

Perfekcja nie jest możliwa, zwłaszcza w przypadku cukrzycy. Czasami zdarza się, że dawka insuliny zostaje pominięta, a czasami przyjmowana jest jej zbyt duża. W obu przypadkach konieczna jest spokojna i szybka reakcja. Pominięcie dawki może prowadzić do wysokiego poziomu cukru we krwi (hiperglikemii), a jeśli nie zostanie odpowiednio leczone, do kwasicy ketonowej. Przyjęcie zbyt dużej dawki może spowodować niebezpiecznie niski poziom cukru we krwi. Wiedza o tym, co zrobić w każdym przypadku, zapobiega pomyłkom i przekształcaniu się w sytuacje awaryjne.

Kluczowe fakty

• Pominięcie lub nieodpowiednie podanie dawki insuliny zdarza się często, dlatego każda osoba przyjmująca insulinę powinna uzgodnić z zespołem opiekującym się nią plan postępowania w takich przypadkach.
• Insulina pozwala komórkom wchłaniać glukozę. Bez niej poziom cukru we krwi gwałtownie rośnie, a organizm zaczyna rozkładać tłuszcz, produkując ketony – drogę do… cukrzycowa kwasica ketonowa (DKA).
• W przypadku pominięcia dawki należy sprawdzić cukier we krwi i sprawdź poziom ketonów, jeśli jest wysoki. Nie decyduj się na dawkę korekcyjną – postępuj zgodnie z ustalonym planem lub zadzwoń do zespołu opiekującego się pacjentem.
• Dawki mogą zostać pominięte w pośpiechu, podczas podróży przez strefy czasowe lub gdy codzienne czynności zostaną zakłócone. Alarmy, udostępnianie harmonogramu bliskiej osobie i pompy z przypomnieniami – to wszystko jest pomocne.
• Zbyt duża ilość insuliny powoduje niski poziom cukru we krwi i wymaga natychmiastowego leczenia szybko działającymi węglowodanami. Znaczne spadki poziomu cukru są nagłym przypadkiem wymagającym interwencji lekarskiej.

Jak działa insulina?

Diagnoza cukrzycy to ważny moment w życiu każdego człowieka. Nagle wiele uwagi poświęca się poziomowi cukru we krwi oraz połączeniu stylu życia i leków, które go stabilizują.

Jeśli chorujesz na cukrzycę typu 1 , jesteś uzależniony od insuliny. Większość schematów leczenia łączy insulinę długo działającą w przypadku podstawowych potrzeb z insuliną szybko działającą w trakcie posiłków. Pompy i peny ułatwiają to zadanie, ale czas i dawkowanie nadal wymagają uwagi.

Insulina to hormon produkowany przez trzustkę. Kiedy jesz, insulina pozwala komórkom pobierać glukozę z krwiobiegu w celu pozyskania energii lub magazynowania. Zapobiega ona zbyt wysokiemu ( hiperglikemii ) lub zbyt niskiemu (hipoglikemii) poziomowi cukru we krwi.

Bez wystarczającej ilości insuliny komórki nie mogą wykorzystać dostępnej glukozy, więc wątroba zamiast tego rozkłada tłuszcz jako paliwo. W tym procesie do krwi uwalniane są ketony. Jeśli ketony się nagromadzą, krew staje się kwaśna – to cukrzycowa kwasica ketonowa, która zagraża życiu, jeśli nie jest leczona.

Co się stanie, jeśli pominiesz dawkę insuliny?

Pominięcie dawki to jedna z najczęstszych sytuacji, z jakimi borykają się osoby przyjmujące insulinę. Pojedyncze pominięcie dawki zazwyczaj nie powoduje natychmiastowego zagrożenia. Powoduje jednak wzrost poziomu cukru we krwi, a powtarzające się pominięcia mogą powodować poważne problemy.

Przy mniejszej dostępności insuliny glukoza pozostaje we krwi, zamiast przedostawać się do komórek. Poziom cukru we krwi wzrasta, a organizm zaczyna wykorzystywać tłuszcz jako źródło energii, produkując ketony. Utrzymujący się wysoki poziom cukru we krwi z czasem uszkadza naczynia krwionośne i narządy, a w krótkim okresie może prowadzić do kwasicy ketonowej (DKA) – szczególnie w cukrzycy typu 1.

Najlepszym sposobem jest sprawdzenie, gdzie się aktualnie znajdujesz — zmierzenie poziomu cukru we krwi i sprawdzenie poziomu ketonów, jeśli jest wysoki — a następnie postępowanie zgodnie z planem otrzymanym od zespołu opiekującego się Tobą.

1. Możliwe przyczyny

Większość pominiętych dawek wynika z okoliczności, a nie z nieostrożności: pośpiechu, półsenności, podróży przez strefy czasowe, choroby lub nieoczekiwanej zmiany planów. Częsta jest również autentyczna niepewność co do tego, czy zażyło się już dawkę.

2. Środki ostrożności

Alarm w telefonie to najprostsze zabezpieczenie, a rejestrowanie każdej dawki w momencie jej przyjęcia całkowicie eliminuje problem „czy już to zrobiłem?” — długopisy z funkcją pamięci i rejestrowaniem dawek robią to za Ciebie.

Pomocne może okazać się również poinformowanie bliskiej osoby o swoim harmonogramie. Druga osoba, która to zauważy, będzie dla ciebie prawdziwym wsparciem, zwłaszcza gdy nie czujesz się dobrze.

Pompa insulinowa może okazać się dobrym rozwiązaniem dla osób, którym trudno jest przyjmować wiele zastrzyków dziennie, ponieważ nieprzerwanie podaje insulinę i monituje o bolusy.

Mając zapas przy sobie, zmiana planów nie spowoduje pominięcia dawki. Etui podróżne na insulinę utrzymuje ją w bezpiecznej temperaturze, gdy jesteś poza domem.

Co zrobić, jeśli zapomnisz o zastrzyku insuliny?

Zacznij od sprawdzenia poziomu cukru we krwi. To powie Ci, z czym masz do czynienia, zamiast zgadywać.

Dalsze postępowanie zależy od tego, jakiej dawki insuliny pominięto i jak dawno temu — warto to wcześniej ustalić z zespołem opiekującym się chorym na cukrzycę, aby mieć gotowy plan zamiast podejmować decyzję pod presją.

Nie podwajaj dawki, aby nadrobić zaległości. Przyjmowanie dodatkowej dawki insuliny na dawkę, która może nadal działać, zwane czasem kumulacją, to częsta droga do poważnego niedoboru. Insulina szybko działająca działa przez około 3 do 5 godzin; insuliny długo działające, takie jak glargine, działają przez około 24 godziny. Jeśli nie masz pewności, czy przyjąłeś już dawkę, skontaktuj się z zespołem opieki zdrowotnej, zamiast ponownie wstrzykiwać, zakładając, że tego nie zrobiłeś.

Jeśli pominąłeś dawkę leku o przedłużonym działaniu, skontaktuj się ze swoim endokrynologiem lub pielęgniarką diabetologiczną, aby uzyskać poradę dotyczącą odpowiedniego czasu dawkowania – późne przyjęcie leku może zmienić cały Twój profil bazowy.

Sprawdź obecność ketonów, jeśli masz wysoki poziom cukru we krwi. Lekarze zazwyczaj zalecają badanie na obecność ketonów, gdy poziom glukozy we krwi przekracza około 240 mg/dl lub jeśli występują jakiekolwiek objawy cukrzycowej kwasicy ketonowej (DKA). Użyj pasków do pomiaru ketonów w moczu lub glukometru do pomiaru ketonów we krwi – sam glukometr nie mierzy poziomu ketonów, chociaż niektóre glukometry wykonują oba te pomiary za pomocą oddzielnych pasków.

Pij wodę, aby zachować nawodnienie organizmu i sprawdzaj poziom cukru we krwi co kilka godzin, aż wróci do normy.

Należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską, jeśli występuje umiarkowane lub wysokie stężenie ketonów, poziom cukru we krwi utrzymuje się powyżej 240 mg/dl pomimo przyjmowania insuliny lub jeśli występują objawy kwasicy ketonowej (DKA) – nudności lub wymioty, ból brzucha, nietypowe zmęczenie lub osłabienie, dezorientacja, trudności w oddychaniu lub oddech o słodkim lub owocowym zapachu. DKA rozwija się szybko i jest stanem wymagającym natychmiastowej interwencji medycznej.

Co się stanie, jeśli przyjmiesz zbyt dużą dawkę insuliny?

Przyjęcie większej niż potrzeba insuliny powoduje gwałtowny spadek poziomu cukru we krwi. Dzieje się tak z prostych powodów: dwukrotna korekta wysokiego odczytu, pomylenie wstrzykiwacza szybko działającego z długo działającym, rozproszenie uwagi w trakcie zastrzyku lub błędne przeliczenie jednostek.

Jeśli zauważysz, że wziąłeś za dużo, działaj natychmiast, zamiast czekać na swoje samopoczucie. Zjedz lub wypij szybko działające węglowodany – tabletki glukozowe, sok lub zwykły napój gazowany – i sprawdź poziom cukru we krwi.

Standardowe podejście do leczenia niedoboru to 15 gramów szybko działających węglowodanów, a następnie ponowne sprawdzenie po 15 minutach i powtórzenie, jeśli niedobór nadal występuje. Po powrocie do normy, zjedz przekąskę zawierającą białko i węglowodany, ponieważ insulina może być nadal aktywna.

Zadzwoń do lekarza lub na pogotowie ratunkowe, jeśli dawka była znacznie większa niż zwykle, jeśli poziom cukru we krwi nie wzrasta lub jeśli czujesz się bardzo źle. Nie czekaj sam – powiedz o tym komuś, kto Ci towarzyszy, aby mógł Ci pomóc, jeśli Twój stan się pogorszy.

Jeśli przepisano Ci glukagon, upewnij się, że osoby w Twoim otoczeniu wiedzą, gdzie go znaleźć i jak go zażyć. Jest on przeznaczony na sytuacje, gdy ktoś jest zbyt zdezorientowany lub senny, aby bezpiecznie przełknąć.

Aby uniknąć nawrotów, należy przede wszystkim stosować się do drobnych nawyków: przed każdym zastrzykiem należy sprawdzić pen lub fiolkę, patrzeć na pokrętło dawkowania i wyraźnie oddzielić insulinę szybko działającą od insuliny długo działającej.

Jakie są objawy przyjęcia zbyt dużej dawki insuliny?

Objawy wskazują na hipoglikemię i mogą pojawić się szybko:

• Drżenie, pocenie się lub uczucie lepkości
• Zawroty głowy lub oszołomienie
• Nagły głód
• Szybkie lub mocne bicie serca
• Bół głowy
• Drażliwość lub nagłe uczucie emocjonalnego wzruszenia
• Zamglona wizja
• Dezorientacja, trudności z koncentracją lub niewyraźna mowa

Dezorientacja, drgawki lub utrata przytomności oznaczają poważny stan, który wymaga natychmiastowej interwencji medycznej – należy wezwać pogotowie ratunkowe. Osobie w takim stanie nie należy podawać jedzenia ani napojów ze względu na ryzyko zadławienia; do tego służy glukagon.

Jeśli często nie czujesz nadchodzących spadków glikemii – co czasami nazywa się nieświadomością hipoglikemii – powiedz o tym swojemu zespołowi opiekującemu się glikemią. To znany problem, który można rozwiązać w praktyce, w tym za pomocą alarmów CGM i przez jakiś czas korygując swoje cele.

Wniosek

Nikt nie potrafi idealnie kontrolować insuliny. Pominięcie dawki lub przedawkowanie zdarzają się osobom, które robią wszystko dobrze, i nie warto się za to obwiniać.

Pomocne jest przygotowanie planu, zanim będzie potrzebny: wiedz, co zespół opiekujący się Tobą chce zrobić w przypadku pominięcia dawki, pamiętaj o terminowym stosowaniu pasków z szybko działającym glukozą i ketonami oraz upewnij się, że ktoś bliski zna objawy niskiego poziomu glukagonu i wie, gdzie znajduje się Twój glukagon.

Spójne rutyny dotyczące insuliny, posiłków, snu i aktywności ułatwiają to wszystko — a jeśli pominięcie dawki staje się częste, warto porozmawiać o tym z zespołem opiekującym się pacjentem, zamiast radzić sobie samemu. Być może istnieje prostszy schemat leczenia lub urządzenie, które lepiej pasuje do Twojego stylu życia.